Demande de devis de dispositif de premiers secours

Demande de devis de Dispositif Prévisionel de Secours (en conformité avec le Référentiel national des Dispositifs Prévisionels de Secours)
Organisme demandeur
	Organisme :	*
	Nom contact :	*
	Adresse :	*


	Code postal :	* Ville : *
	Téléphone :	* Fax :
	Mobile :
	Email :	*
Poste de secours
	Date :	*
	Horaire :	de h à h *
	Durée :	*
	Lieux précis :	*
Analyse du risque
	Effectif prévisible du public (effectif maximum à un instant) :	*
	Comportement prévisible du public lié à l'activité du rassemblement :	* Faible : Public assis : spectacle, cérémonie culturelle, réunion publique, restauration, rendez-vous sportif... Modéré : Public debout : cérémonie culturelle, réunion publique, restauration, exposition, foire, salon, comice agricole, ... Moyen : Public debout : spectacle avec public statique, fête foraine, rendez-vous sportif avec protection du public par rapport à l'évènement, ... Elevé : Public debout : spectacle avec public dynamique, danse, féria, fête votive, carnaval, spectacle de rue, grande parade, rendez-vous sportif sans protection du public par rapport à l'évènement, ... Evènement se déroulant sur plusieurs jours avec présence permanente du public : hébergement sur site ou à proximité
	Caractéristiques de l'environnement ou de l'accessibilité du site :	* Faible Structures permanentes : bâtiment, salle en "dur", ... Voies publiques, rues, ... avec accès dégagé Conditions d'accès aisés Modéré Structures non permanentes : gradins, tribunes, chapitaux, ... Espaces naturels : surface <= 2 hectares Brancardage : 150m < longueur <=300m Terrain en pente sur plus de 100 mètres Moyen Espaces naturels : 2ha < surface <= 5ha Brancardage : 300m < longueur <= 600m Terrain en pente sur plus de 150 mètres Autres conditions d'accès difficile Elevé Espaces naturels : surface > 5 hectares Brancardage : longueur > 600 mètres Terrain en pente sur plus de 300 mètres Autres conditions d'accès difficiles : talus, escaliers, voies d'accès non carrossable, ... Progression des secours rendue difficile par la présence du public
	Délai d'intervention des secours publics :	*
Autres renseignements
	Matériel et personnel souhaité :	Ambulance Poste de secours
	Commentaires et autres informations utiles :

Demande de devis de Dispositif Prévisionel de Secours